前言：又到了每年10月的乳腺癌预防月，从1992年开始，每年这个时间，“粉红丝带”都要以各种活动和明星代言，敦促全球女性提升自我防止意识，注目乳腺身体健康。全世界之所以如此注目乳腺癌，是因为乳腺癌目前已沦为全球名列第一的“红颜刺客”了。在我国，乳腺癌的情况又是如何的呢？乳腺手术后是不是永绝后患了呢？……带着这些问题，笔者找来了南方医科大学南方医院乳腺外科叶长生教授，与网友们全面共享乳腺癌预防的涉及科学知识。

（南方医科大学南方医院乳腺外科 叶长生教授）发作情况：西方国家高位平稳，我国增长速度居于前茅只不过，大家对乳腺癌病并不陌生，尤其是这几年相继有一些名人杀于乳腺癌，更加引发了大家的推崇和混乱。乳腺癌的发作知道有那么多吗？南方医院乳腺外科叶长生教授认为，在西方繁盛的国家，乳腺癌的发病率正处于高位平稳的状态，全球发作新的乳腺癌的比例在130万左右，死亡率在欧美国家占到女性的16%。近年来，乳腺癌已沦为威胁我国女性身体健康的头号恶性肿瘤，我国乳腺癌发病率增长速度居于世界前茅，每年大约20余万新的放乳腺癌病例，总的来说，在过去的十年，我国意味著发作人数减少幅度相当大，农村地区减少39%，城市减少的48%。

发作原因：原因简单，倡导早于找到早于化疗叶长生教授回应，乳腺癌发作的原因十分复杂，还包括：社会因素、环境因素、心理因素、生理因素等方面。从传统来说，乳腺癌的发作因素还包括月经来潮过早，停车经过晚，不生育、不哺乳、甚至遗传性的因素都有影响，但是通过近几年来的仔细观察，我们找到，像食品安全问题，空气污染问题、生活压力问题，在乳腺癌发作的因素中占据相当大的比重，但是明确的数据很难分析。

生育晚、体重增加、吸烟、饮酒等原因也都有可能致癌物。因此我们仍然重点倡导早期找到，越早找到病情，化疗效果就越好。”而且，乳腺癌的生存率在全身恶性肿瘤里面来讲，它的生存率是非常低的，甚至它可医治的比例也是十分低的，只要需要早期找到，我们化疗的成本和可医治的比例都是非常悲观的，荐一个例子，如果能在原位癌找到状态的话，那么，它的五年生存率可以超过100%，如果在一期找到的话，那么，它的五年生存率可以超过90%，整体来讲，肾功能是不俗。

良性乳腺疾病不准确化疗不会转化成癌吗？乳腺炎症、纤维瘤等乳腺疾病，很多成年女性回应并不陌生，在她们的查体报告上，基本上有八成以上的女性朋友都会有这样的临床结果。那么，这些良性的乳腺疾病会演变为癌或者减少乳腺癌的风险吗？叶长生教授告诉他家庭医生在线编辑，乳腺炎症、乳腺囊肿或者纤维瘤等良性的乳腺疾病和乳腺癌是两码事，没有内在联系。乳腺癌是源于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤，而纤维瘤是来源间叶的组织，他们再次发生的部位不一样，良性纤维瘤有可能会发展为恶性肉瘤，但不是“癌”。

但是，有一些肿瘤和纤维瘤早期的症状很像，例如：乳头状瘤，没有变为侵害性癌的时候和纤维瘤的症状很像，无论手感检查、B超检查、或者是钼靶检查都无法区分，是更容易导致复发。乳腺癌有哪些分型？哪个亚型的乳腺癌更为险恶？随着医学检测手段的日益月异，乳腺癌的分型也比以往更为细致。

传统来讲，乳腺癌分成早期、中期、晚期。近年来，全球性的抗癌协会对乳腺癌的展开了TNM分期，这是根据肿瘤大小，淋巴结移往的情况和远处移往的情况展开分期。乳腺癌最近研究的了解，叶长生教授认为，用分子生物学展开分期对肾功能的辨别更加有价值。

乳腺癌的分子分型有四种，分别为：Luminal （管腔或激素受体阳性）A型、Luminal （管腔或激素受体阳性）B型、Erb-B2 （HER-2）过传达型、Basal-like （基底样）型。有所不同亚型的乳腺癌化疗手段和肾功能效果都不一样。临床研究找到，乳腺癌患者中约有20%~25%的患者为HER2阳性乳腺癌，其恶性程度低，更容易发作和移往，患者的生存期往往较短。

因此被指出是乳腺癌类型中的险恶之最。手术了乳腺，还有可能会得乳腺癌吗？好莱坞著名影星茱莉亚。罗伯茨因家族有乳腺癌遗传史，预防性地手术了乳腺，这个事情曾多次也在全球也造成了震撼。

手术乳腺就可以百分百不得乳腺癌了吗？叶长生教授认为，预防性性切除乳腺，得乳腺癌的风险增加了99%，但还不会有1%的风险，为什么呢？因为，朱莉的手术是保有了乳头，就还有1%的可能性，乳腺导管不是100%被手术掉。同时，这个基因检测是卵巢癌和乳腺癌拆分的，不手术卵巢的话，卵巢癌的几率也仍然不存在。

得了乳腺癌一定要全部手术乳房吗？乳房对于女性而言，是最重要，最神圣的器官之一。在过往印象中，得了乳腺癌就意味著不会丧失乳房，这也让很多女性拒绝接受没法，从身体到心理造成了双重的压制。得了乳腺癌，乳房知道是要全部手术吗？叶长生教授讲解，目前，乳腺癌的手术手段有四种，第一种，也就是最传统的方法，根治性手术，把乳房全部手术；第二种是保乳手术，保有乳房，手术恶性肿瘤部位，不过这种必须早于找到才能做到，因此病例的检验很最重要。

保乳化疗，经过40年的临床研究和询证证据的累积，实质上，手术化疗在全球保持在一个较为低的水平，但是很失望，国内出于人文的因素，或者是早期找到的比率问题，保乳手术的比例并不是很高，在最近的一些共识和指南里面，对保乳手术的指针放得是更加进，但是我们必须认为的是，保乳手术还是要严苛做到指针，尽仅次于的有可能，将局部复发率降至低于的程度。第三种是做到假体植入，第四，可以做到皮瓣移往，成型技术。

四种方法都可以自由选择，必须融合病人的病情考虑到。为何有些患者手术了乳房，乳腺癌还是再次发生了移往或者发作呢？不少患者找到乳腺癌后都自由选择了手术性化疗，可是还是不会移往或者发作，丧失了生命，歌手姚贝娜就是其中一个典型例子。这又是为什么呢？叶长生教授告诉他家庭医生在线编辑，肿瘤发作和移往是几乎有所不同的概念，移往是指肿瘤细胞从原发部位入侵淋巴管，血管或其他途经被带回它处之后生长，构成与原发部位肿瘤完全相同类型的肿瘤，这个过程沦为移往，所构成的肿瘤沦为移往癌。

所谓发作也有两种情况，第一种是手术切口部位的发作，这个发作和手术不整洁有关系；第二不是切口部位的同一器官同侧发作，就是多发癌，是别的地方又发癌了，和原本的没关系。局部发作还是可医治阶段，及时化疗，肾功能效果还是十分理想。内分泌化疗否安全可靠？除了手术手术，化疗、超声、内分泌化疗、分子靶向化疗、甚至是正在研究的分子免疫治疗是目前化疗乳腺癌的几种方法。

内分泌化疗是怎么一其实呢？叶长生教授告诉他家庭医生在线编辑，内分泌化疗只不过主要是还包括两个方面，第一是通过药物的化疗（口服药物），对激素受体，还包括雌激素受体与孕激素受体阳性的，或者是单一受体阳性的展开化疗。另外一个方法是通过药物来压制卵巢功能，也起着很好的肿瘤抑制作用，这是两个方面。内分泌化疗安全性是很高的，依存性十分好，甚至价位也非常适合我们中国人用于，它的重要性实质上是不言而喻的，我们很多化疗决策的时候，相当大程度上要参照内分泌化疗的有效性，要求个体化和综合化疗方案。

靶向化疗有何优缺点？乳腺癌靶向化疗某种程度所指的是目前“所谓”的基因表达阳性，还是有一个更大范围的理念，还包括对激素受体的一些内分泌化疗，还包括有针对性的化疗，这都是靶向化疗的一部分，但是传统意义的靶向化疗，是对于特定基因表达的蛋白阳性的把他作出的单抗抗体化疗，目前是较为热门的化疗，但是必须认为的是，靶向化疗在目前这种阶段是较为便宜的，我们搭配这种方法，第一要谨慎，第二要充份相结合国家和政府的反对。乳房自检靠谱吗？什么情况下必须就诊？网上风行很多乳房自检的方法，这些方法防治乳腺癌有没有起到呢？“只不过病人自我检查的建议，在上海有10万女性职工展开过类似于培训，得出结论的最后结论，实质上（我们）过多希望用于自我检查，自我检查很多经常出现假阳性的问题，就是自己摸着有出现异常。

实质上本身并不跟癌有相关性，其结果减少了个人的心理开销，同时也减少了病灶前列腺的比例。”叶长生教授认为，（我们）对自我检查的建议是不引荐也不赞成，要高度倚赖影像学的检查，影像学检查的可信度才是最低的。

一般建议，年长在32、33岁左右，每年身体检查做到一次B超检查，40岁以上每2年做到一次钼靶。

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